令和6年4月以降の新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請（日本国内用、海外用ワクチンパスポート)

令和6年度からコンビニ店舗等での接種証明書の発行や接種証明アプリは停止され、令和5年度までの接種記録を健康増進センターのみで発行することになりました。なおマイナポータルでは令和5年度までの接種記録を引き続き確認できます。令和6年度以降以降の接種記録は健康増進センターに、お問合せください。

接種証明書の種類

日本国内用と、海外用ワクチンパスポート及び日本国内用があり、記載内容が異なります。
記載内容の詳細[67KB pdfファイル]

※日本国内での利用については、接種済証や接種記録書も従来通りご利用いただけます。

申請方法

健康増進センター(〒353-0005 志木市幸町3-4-70)への来所または郵送で、申請書と添付書類を提出。
※発行作業に1週間ほどかかります。
※1度の申請につき、原則1部発行します。
※接種証明書は、接種日時点における住民登録地の自治体が発行します。
例）志木市民の方が6月1日に1回目接種→6月5日にX市に転出→7月1日に2回目接種
この場合、1回目接種は志木市に申請、2回目接種はX市に申請します。
※接種証明書は、日本の予防接種法に基づく接種を受けた方が対象のため、国外等で接種を受けた方は対象になりません。

申請書

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書[686KB pdfファイル]

添付書類

• ［日本国内用の場合］本人確認書類（写しでも可）
  ［海外用及び日本国内用の場合］旅券等の渡航書類（写しでも可）
• 新型コロナウイルスワクチン接種券(予防接種済証)または接種記録書 （写しでも可）
• 郵送での返信をご希望の方は、返信用封筒（返送先の宛先を記載し、切手を貼り付けたもの）

場合によって必要な書類

• 旧姓・別姓・別名の併記を求める場合は、旧姓・別姓・別名が確認できる「本人確認書類」例：マイナンバーカード、運転免許証、戸籍、住民票の写し、別名・別姓の記載のある外国の旅券
• 代理人による請求の場合は、本人の自署による委任状 [244KB pdfファイル]または法定代理人の資格を証する書類
• 郵送による申請の場合は、住所の記載された「本人確認書類」