治療用装具の作成（子ども医療費、ひとり親家庭等医療費関係）

病院などで治療のため、医師の指示に基づいて装具を作成した場合、健康保険適用の範囲内が助成の対象となります。

ただし、全額助成ではなく、健康保険組合の払い戻し分を差し引いた額を助成します。（一部例外あり） 

対象者

• 子ども医療（乳幼児）の対象者
• 子ども医療（児童・生徒）の対象者
• ひとり親家庭等医療費の対象者 

助成対象

• 弱視用メガネ等（年齢条件あり、上限額38,902円）
• コルセット
• 義手・義足 ギブスなど 

申請の手順

申請までの流れ

1. 病院にて、治療用装具が必要と診断される。
   ※意見書（診断書）を病院から受け取ります。
2. 業者にて治療用装具を作成する。
   ※一旦、全額（10割）実費負担となります。
   ※治療用装具の領収書を受取ります。
3.  加入している健康保険組合に、療養費の請求（保険診療分の払い戻し）をします。後日、健康保険組合から支給決定通知書が通知されます。
   ※志木市へ申請するときに意見書（診断書）、領収書の提出が必要なためコピーを残しておきます。 
4.  志木市役所等へ子ども医療費、ひとり親医療費の助成申請をします。
    ※償還するまでに半年近くのお時間を要する場合があります。 

申請に必要なもの

持参物

 1． 医師の意見書や診断書（コピー可） 
 2．治療用装具の領収書（コピー可） 
 3．健康保険組合の支給決定通知書（コピー可） 
 4．子ども医療費（乳幼児、児童・生徒）または、ひとり親家庭等医療費の受給証 
 5．健康保険者証（治療用装具が必要な方の分） 
 6．印鑑 

受付場所

子ども支援課、柳瀬川駅前出張所、志木市役所出張所（仮設）

申請書

「子ども医療費（乳幼児）交付申請書」 [99KB pdfファイル] 

「子ども医療費（児童・生徒）交付申請書」 [99KB pdfファイル] 

「ひとり親家庭等医療費支給申請書」 [100KB pdfファイル] 

※申請書を記入済みの場合、持参物は医師の意見書や診断書、治療用装具の領収書、健康保険組合の支給決定通知書以外不要です。記入漏れや誤りがご心配な方はご持参ください。
※申請書は受付場所にも備え付けています。