限度額適用認定証及び限度額適用・標準負担額減額認定証について

申請により「限度額適用認定証」を交付します。認定証を医療機関の窓口で提示することにより、ひと月の入院や外来診療における保険適用分の自己負担額を限度額まで（所得区分により異なります。）に抑えることができます。

なお、市民税非課税世帯の方には食事代が減額される「限度額適用・標準負担額減額認定証」を交付します。

※市民税非課税世帯とは、世帯主と国民健康保険加入者全員が市民税非課税の世帯のことをいいます。

限度額適用認定証

対象者（下記すべてに該当する方）

  • 志木市国民健康保険に加入している70歳未満の方及び70歳以上75歳未満の現役並みⅠ・Ⅱの方
  • 市民税課税世帯の方
  • 国民健康保険税を滞納していない方

限度額適用・標準負担額減額認定証

対象者（下記すべてに該当する方）

  • 志木市国民健康保険に加入している0歳以上75歳未満の方
  • 市民税非課税世帯の方
  • 国民健康保険税を滞納していない方
有効期限について

原則、毎年7月31日が有効期限となっております。

引き続き認定証が必要な場合

自動的に更新は行いませんので、必要な方は7月1日以降に改めて申請してください。お渡しができるのは7月19日以降になります。

 

申請書

70歳未満限度額適用（・標準負担額減額）認定申請書.pdf [76KB pdfファイル] 

70歳以上75歳未満限度額適用（・標準負担額減額）認定申請書.pdf [75KB pdfファイル] 

 

自己負担限度額について

下記のページをご参照ください。

高額療養費の支給

 

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ライフイベント

保険年金課 国民健康保険グループ