4回目接種券の発行をご希望の方へ

4回目接種対象の方へ、6月中旬から接種券を順次発送します。
3回目接種後に志木市へ転入した方、基礎疾患の申請をしていない方、または医療従事者等及び高齢者施設等の従事者のうち3回目接種を2月11日以後にされた方は接種券発行の申請が必要です。

4回目接種対象者

3回目のワクチン接種後、5か月以上経過した方のうち、以下の要件に当てはまる方

  • 60歳以上の方
  • 18歳以上60歳未満で基礎疾患のある方
  • 18歳以上60歳未満の方で、新型コロナウイルス感染症にかかった場合の重症化リスクが高いと医師が認める方
  • 18歳以上60歳未満で医療従事者等及び高齢者施設等の従事者(7月22日追加)

申請方法

60歳以上で3回目接種から5か月を経過しても接種券が届かない方、4回目接種券の再発行の必要がある方

志木市新型コロナウイルスワクチン接種支援室へご連絡ください。

3回目接種後に志木市へ転入した60歳以上の4回目接種対象者

ワクチン接種記録システムの接種記録をもとに、3回の接種履歴が確認できた60歳以上の方には、転入翌月下旬以後に4回目接種用接種券を発送しています。3回の接種履歴が確認できなかった方には、申請書を送付しております。接種を希望される方は、ご申請ください。

「基礎疾患がある方」または「新型コロナウイルス感染症にかかった場合の重症化リスクが高いと医師が認める方」

1回目接種券を発行時に志木市に基礎疾患の申請をしていない方は、新型コロナウイルス感染症ワクチン接種支援室に申請が必要です。

提出書類

  1. 新型コロナウイルス感染症接種券発行申請書【4回目接種券】 [147KB pdfファイル] 
  2. 「接種済証」または「接種記録書」または「接種証明書(ワクチンパスポート)」のいずれか1点のコピー
送付先

353-0005
埼玉県志木市幸町3-4-70
志木市新型コロナウイルスワクチン接種支援室行

窓口

受付時間は、月曜日から金曜日(土曜日、日曜日、祝日を除く)の午前8時30分から午後5時15分までです。

志木市新型コロナウイルスワクチン接種支援室
353-0005
埼玉県志木市幸町3-4-70
電話:048-486-2950

総合窓口課、柳瀬川駅前出張所志木駅前出張所

※総合窓口課、柳瀬川駅前出張所、志木駅前出張所では、書類の受領のみ受け付けております。接種に関するお問い合わせは、新型コロナウイルスワクチン接種支援室までおたずねください。 

医療従事者等及び高齢者施設等の従事者のうち3回目接種を2月11日以後にされた方

志木市新型コロナウイルスワクチン接種支援室へご連絡ください。

入力されたデータは、SSLプロトコルにより
暗号化されてサーバーに送信されます。