新型コロナワクチン住所地外接種について

新型コロナワクチンは、原則、住民票を登録している市町村において接種を行うこととなっており、志木市内の医療機関でワクチン接種を受けます。

ただし、次の「やむを得ない事情」に当てはまる場合、他の市町村で接種ができます。

※申請から志木市で予約を取るために必要な番号の発送まで、2週間から3週間ほどお時間がかかります。ご了承ください。

「やむを得ない事情」の例

  • 出産のために里帰りしている妊産婦
  • 単身赴任者
  • 遠隔地へ下宿している学生
  • ドメスティック・バイオレンス、ストーカー行為等、児童虐待及びこれらに準ずる行為の被害者
  • 入院・入所者
  • 基礎疾患を持つ者が主治医の下で接種する場合
  • 災害による被害にあった者
  • 拘留又は留置されている者、受刑者
必要な手続き

やむを得ない事情の種類 必要な手続き
  • 出産のために里帰りしている妊産婦
  • 単身赴任者
  • 遠隔地へ下宿している学生
  • ドメスティック・バイオレンス、ストーカー行為等、児童虐待及びこれらに準ずる行為の被害者

接種を受ける医療機関の所在地の市町村に申請が必要です。

住所地外接種を申請し、発行される「住所地外接種届出済証」を接種時に持参することで、住所地外接種ができます。

  • 入院・入所者
  • 基礎疾患を持つ者が主治医の下で接種する場合
  • 災害による被害にあった者
  • 拘留又は留置されている者、受刑者

市町村への届け出を省略することができます。

接種を受けるに当たり、医師に申告してください。

申請について

住民票所在地以外での接種を希望する方は、接種を行う医療機関等が所在する市町村に「住所地外接種届」の届出が必要です。
下記のいずれかの方法で申請してください。

市町村は、「住所地外接種届」を受理した後、記載内容を確認したうえで、「住所地外接種届出済証」を交付します。

※申請から志木市で予約を取るために必要な番号の発送まで、2週間から3週間ほどお時間がかかります。ご了承ください。
住所地外接種届 [66KB pdfファイル]

申請方法・提出するもの
郵送申請
  • 住所地外接種届
  • 接種券の写し(コピー)※注意
  • 返信用封筒(住所の記載、及び、84円切手が貼られているもの)
送付先

353-0005
埼玉県志木市幸町3丁目4番70号
志木市新型コロナワクチン接種支援室行

※注意

郵送申請の場合は、接種券の写し(コピー)は、用紙に記載されている内容の一部をコピーするのではなく、用紙全部をコピーしたものをご提出ください。

窓口申請
  • 住所地外接種届
  • 接種券の原本
提出先

353-0005
埼玉県志木市幸町3丁目4番70号
志木市新型コロナワクチン接種支援室

※注意

窓口での受付時間は、月曜日から金曜日(土曜日、日曜日、祝日を除く)の午前8時30分から午後5時15分までです。

窓口申請の場合は、窓口で接種券の写し(コピー)を取らせていただきます。

 

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