接種証明書の種類
Types of vaccination certificates

日本国内用と、海外用ワクチンパスポート及び日本国内用があり、記載内容が異なります。
There are two types, one for Japan, one for overseas, and one for Japan, and the description is different.
記載内容の詳細 [67KB pdfファイル] 

※日本国内での利用については、接種済証や接種記録書も従来通りご利用いただけます。
* For use in Japan, you can still use the vaccination certificate and vaccination record.

コンビニ等店舗で接種証明書を取得する
Obtain an inoculation certificate at a store such as a convenience store

接種時に志木市に住民登録があった方の接種証明書は、7月26日(火曜日)からコンビニ等店舗内の端末で取得可能です。
The vaccination certificate for those who have registered as a resident in Shiki City at the time of vaccination can be obtained from the terminal in the store such as a convenience store from Tuesday, July 26th.

利用に必要なもの
What you need to use

  • マイナンバーカードと暗証番号4桁(券面事項入力補助用の数字)
    My number card and PIN 4 digits (a number for assisting in entering information on the face of the ticket)
  • 発行料:証明書1通当たり120円(消費税及び地方消費税を含む)。発行枚数に応じた額を要します。印刷不良の場合を除き、発行後の返金には対応できません。
    Issuance fee: 120 yen per certificate (including consumption tax and local consumption tax). It costs an amount according to the number of issued sheets. We do not accept refunds after issuance, except in the case of printing defects.

利用可能時間
Available time

6時30分から23時まで(土日祝日含む。故障対応を含むメンテナンス時間は除く。)
From 6:30 to 23:00 (including weekends and holidays, excluding maintenance time including troubleshooting)

志木市内の利用可能店舗(8月17日(水曜日)から)
Available stores in Shiki city(From Wednesday, August 17th)

店舗名 住所
セブン-イレブン 志木上宗岡4丁目店 上宗岡4-13-12
セブン-イレブン 志木上宗岡5丁目店 上宗岡5-9-12
セブン-イレブン 志木中宗岡店 中宗岡4-20-6
セブン-イレブン 志木大原店 本町4-11-15
セブン-イレブン 志木本町5丁目店 本町5-12-11
セブン-イレブン 志木駅東口店 本町5-24-23
セブン-イレブン 志木幸町3丁目店 幸町3-4-36
セブン-イレブン 志木愛宕通り店 幸町1-6-11
セブン-イレブン 志木柏町4丁目店 柏町4-2-4
セブン-イレブン 志木柳瀬川駅前店 柏町6-29-44

 注意事項
Notes

接種証明書をスマートフォンアプリで取得する
Get the vaccination certificate with the smartphone app

スマートフォンの専用アプリを利用すると、スマートフォン上に二次元コード付き接種証明書(電子版)が発行されます。申請にあたりマイナンバーカードによる本人確認が必要となります。専用アプリの詳しい取得方法等は、デジタル庁ホームページをご覧ください。
 If you use the smartphone's dedicated app, an inoculation certificate (electronic version) with a two-dimensional code will be issued on your smartphone.You will need to verify your identity with your Individual Number Card before applying. Please see the Digital Agency website for details on how to obtain the dedicated app.

書面の接種証明書を取得する
Obtain a written vaccination certificate 

申請方法
How to apply

志木市新型コロナウイルス感染症ワクチン接種室(〒353-0005 志木市幸町3-4-70)への来所または郵送で、申請書と添付書類を提出。
Submit the application form and attached documents by visiting or mailing to Shiki City COVID-19 Vaccination Support Office(3-4-70 Saiwaicho, Shiki-shi,353-0005). 

※発行作業に1週間ほどかかります。
It takes about a week to publish.

※1度の申請につき、原則1部発行します。
In principle, one copy will be issued for each application.

※接種証明書は、接種日時点における住民登録地の自治体が発行します。
The vaccination certificate will be issued by the local government of the place of residence registration as of the date of vaccination.

例)志木市民の方が6月1日に1回目接種→6月5日にX市に転出→7月1日に2回目接種
この場合、1回目接種は志木市に申請、2回目接種はX市に申請します。

Example) Shiki citizens first inoculated on June 1 → moved to X city on June 5 → second inoculation on July 1
In this case, apply for the first inoculation to Shiki City and the second inoculation to X City.

※接種証明書は、日本の予防接種法に基づく接種を受けた方が対象のため、国外等で接種を受けた方は対象になりません。
The vaccination certificate is for those who have been vaccinated based on the Japanese Vaccination Law, so it is not for those who have been vaccinated overseas.

申請書
Application form

新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書 [686KB pdfファイル] 

添付書類
Attached document

  • [日本国内用の場合Domestic use in Japan]本人確認書類(写しでも可)
    identification document(Can be copied)
  • [海外用及び日本国内用の場合International travel & domestic use in Japan]旅券等の渡航書類(写しでも可)
    present travel document (i.e. passport)(Can be copied)
  • 新型コロナウイルスワクチン接種券(予防接種済証)または接種記録書 (写しでも可)
    Vaccination Ticket for COVID-19(Certificate of Vaccination for COVID-19), or Vacctinated record (Can be copied)
  • 郵送での返信をご希望の方は、返信用封筒(返送先の宛先を記載し、切手を貼り付けたもの)
    If you would like to reply by mail, please send a reply envelope.(The return address is stated and a  stamp is attached.)
場合によって必要な書類
Documents required in some cases
  • 旧姓・別姓・別名の併記を求める場合は、旧姓・別姓・別名が確認できる「本人確認書類」例:マイナンバーカード、運転免許証、戸籍、住民票の写し、当該別名・別姓の記載のある外国の旅券
    If you want to write the old surname, another surname, and another name together, you can check the old surname, another surname, and another name. Example: My number card, driver's license, family register, copy of resident's card, foreign passport with the alias and surname
  • 郵送による申請の場合は、住所の記載された「本人確認書類」
    In the case of application by mail, "identification document" with the address. 

接種記録が漏れていたり誤っていることに気づいた場合
If you notice that your vaccination record is missing or incorrect

接種医療機関等で登録した接種記録が漏れていたり誤っていることにお気づきの場合は「新型コロナワクチン接種記録の登録・修正を希望する方へ」ページをご参照ください。
If you notice that the vaccination record registered at the vaccination medical institution is missing or incorrect, please refer to the "For those who wish to register / correct the new corona vaccination record" page.

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