新型コロナウイルスワクチン接種について(志木市へ転入した方へ)

ワクチン接種にあたっては、住民票所在地の市町村が発行する接種券が必要となります。

志木市へ転入した方は、「新型コロナワクチン新接種券発行申請書兼接種記録確認同意書(転入者用)」をご申請ください。

申請後、志木市が発行した接種券をお送りします。

申請書類

申請方法

郵送方法

下記書類をご用意の上、下記住所までご送付ください。

  1. 新型コロナワクチン新接種券発行申請書兼接種記録確認同意書(転入者用)
  2. 前住所地で発行された接種券の写し(コピー)
申請先

353-0005
埼玉県志木市幸町3-4-70
志木市新型コロナウイルスワクチン接種支援室 行

窓口申請

総合窓口課・柳瀬川駅前出張所・志木駅前出張所(仮設)のいずれかの窓口で転入手続きを行う際に、「新型コロナワクチン新接種券発行申請書兼接種記録確認同意書(転入者用)」記入し、ご提出ください。

転入手続きの際に接種券をお持ちの場合は、申請書と合わせてご提出ください。

入力されたデータは、SSLプロトコルにより
暗号化されてサーバーに送信されます。