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後期高齢者医療保険加入者の宿泊施設利用助成金のご案内

志木市における後期高齢者医療保険被保険者の宿泊施設利用補助金交付申請書  （両面）

対象者

• 後期高齢者医療保険の被保険者 

助成条件

• 後期高齢者医療保険料を納期までに完納していること

• 同一年度内一回限り。年度内に国民健康保険から異動された方で、国民健康保険の被保険者として、既に保養施設利用補助制度を利用された方は、対象となりませんのでご注意ください。

助成金

2,000円（年度内国内一泊に限り）

宿泊施設利用助成金申請の手順

1. 国内旅行（宿泊）をする。
   ※旅行に行く前には何の手続きも必要ありません。

2. 助成金申請者分の領収書を分けて発行してもらう。

3. 領収書と印鑑を持参し、保険年金課後期高齢者医療グループ窓口へ。
   （宿泊日から3か月以内）

4. 申請書に必要事項（本人名義の振込先口座番号等）を記入・押印し、領収書を添付して提出。

5. 指定した口座へ助成金が振り込まれる。

※1年度（4月から翌年3月）1回のみの利用となります。
※志木市国民健康保険の被保険者（74歳までの方）は申請書の用紙が異なりますのでご注意ください。

国民健康保険にご加入の方

下記リンク先からご確認ください。

志木市国民健康保険保養施設利用補助金申請書