介護保険 居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書
介護保険 居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書について
- 居宅介護（介護予防）住宅改修の支給申請について（申請手順）.docx [27KB docxファイル]
- 居宅介護（介護予防）住宅改修支給申請書.docx [24KB docxファイル]
- 住宅改修が必要な理由書.xls [46KB xlsファイル]
- 住宅改修の承諾についてのお願い.doc [39KB docファイル]
（住宅改修をする住宅が賃貸である場合に必要な承諾書） - 住宅改修の承諾書.doc [31KB docファイル] （住宅改修をする住宅の名義が被保険者の親族の場合に必要は承諾書）
- 介護給付費の申請・受領委任状.docx [23KB docxファイル]
- 工事写真添付用紙 [33KB docファイル]
申請に必要な書類は以下のとおりです。
事前申請（工事着工前）
- 支給申請書
- 住宅改修が必要な理由書
- 工事見積書
- 住宅改修後の完成予定の状態がわかるもの（図面及び撮影日が確認できる写真）
- 住宅所有者の承諾書（改修を行う住宅の所有者が当該利用者でない場合）
- 受領委任状（事業者の同意が得られた場合）
住宅改修費の支給申請（工事完了後）
- 領収書の写し
- 工事費内訳書
- 住宅改修完成後の状態が確認できる書類（原則として撮影日が確認できる写真）
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暗号化されてサーバーに送信されます。
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登録日: 2012年11月20日 /
更新日: 2019年6月3日
