新型コロナウイルス感染症に伴う国民健康保険傷病見舞金の支給について

志木市では、市独自の対策として、国民健康保険の被保険者で自営業等を営んでいる方が新型コロナウイルス感染症に感染した場合、傷病見舞金を支給します。

対象者

志木市国民健康保険に加入されている方で次の全ての条件に該当する方

  • 主たる所得が事業所得(農業、製造業、小売業など)又は不動産所得、山林所得である方
  • 令和2年1月1日以降に新型コロナウイルス感染症に感染した方
  • 既に傷病見舞金及び志木市国民健康保険傷病手当金の支給を受けていない方

支給額

一律 20万円

申請方法

以下の申請書をご記入のうえ、2から6の書類を添えて保険年金課へ提出してください。
申請は、郵送でもうけ付けています。郵送の場合、2から6までの書類は、写しを同封してください。

  1. 志木市国民健康保険傷病見舞金支給申請書
  2. 感染したことが確認できる書類(診断書など)
  3. 事業所得等を証明する書類(確定申告書の本人控えなど)
  4. 国民健康保険被保険者証
  5. 申請される方の本人確認資料(運転免許証、パスポートなど)
  6. 振込先口座が確認できるもの(預金通帳、キャッシュカードなど)
様式

傷病見舞金支給申請書.pdf [86KB pdfファイル] 

傷病見舞金支給申請書(記載例).pdf [149KB pdfファイル]